Bifosfonat adalah kelas ubat yang biasa digunakan untuk merawat osteoporosis dan penyakit tulang lain. Ubat-ubatan ini telah terlibat dalam perkembangan keadaan jarang tetapi serius yang dikenali sebagai osteonekrosis rahang berkaitan bifosfonat (BRONJ), mendorong profesional pergigian untuk mempertimbangkan penggunaannya dengan teliti dalam keputusan pengekstrakan pergigian.
Memahami Bifosfonat
Bifosfonat berfungsi dengan menghalang penyerapan tulang dan biasanya ditetapkan untuk meningkatkan ketumpatan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang. Mereka sering digunakan dalam rawatan osteoporosis, penyakit Paget, dan metastasis tulang daripada kanser.
Walau bagaimanapun, bifosfonat telah dikaitkan dengan perkembangan BRONJ, keadaan yang dicirikan oleh pendedahan tulang nekrotik di rahang, biasanya mengikuti prosedur pergigian seperti pengekstrakan.
Peranan Bifosfonat dalam Keputusan Pengekstrakan Pergigian
Apabila mempertimbangkan pengekstrakan pergigian untuk pesakit yang mengambil bifosfonat, adalah penting bagi profesional pergigian untuk menimbang potensi risiko dan faedah. Keputusan untuk meneruskan pengekstrakan mesti dinilai dengan teliti, dengan mengambil kira status kesihatan keseluruhan pesakit, ubat bifosfonat khusus yang digunakan, dan tempoh rawatan.
Kontraindikasi untuk Pengekstrakan Pergigian dalam Pengguna Bifosfonat
Terdapat kontraindikasi dan pertimbangan tertentu yang mesti diingat oleh profesional pergigian apabila berurusan dengan pesakit yang menggunakan terapi bifosfonat:
- Permulaan Terapi Bifosfonat Terkini: Pesakit yang baru-baru ini memulakan rawatan bifosfonat mungkin berisiko lebih besar untuk mendapat BRONJ, dan pengekstrakan pergigian elektif harus dielakkan apabila mungkin.
- Tempoh Terapi Bifosfonat: Penggunaan jangka panjang bifosfonat, terutamanya rumusan intravena, dikaitkan dengan peningkatan risiko BRONJ. Semakin lama tempoh rawatan, semakin tinggi risikonya.
- Laluan Pentadbiran: Bifosfonat intravena, seperti asid zoledronik dan pamidronate, telah dikaitkan dengan risiko BRONJ yang lebih tinggi berbanding dengan formulasi oral.
- Dos Bifosfonat: Dos bifosfonat yang tinggi boleh meningkatkan lagi risiko BRONJ dan perlu dipertimbangkan dengan teliti sebelum meneruskan pengekstrakan pergigian.
- Ubat Bersamaan: Pesakit yang mengambil ubat lain yang menjejaskan metabolisme tulang, seperti kortikosteroid, harus dinilai dengan teliti untuk potensi kesannya terhadap risiko BRONJ.
Pertimbangan untuk Pengekstrakan Pergigian Selamat dalam Pengguna Bifosfonat
Walaupun pertimbangan ini, terdapat keadaan di mana pengekstrakan pergigian mungkin diperlukan untuk pesakit yang menjalani terapi bifosfonat. Dalam kes sedemikian, langkah berjaga-jaga tertentu boleh diambil untuk meminimumkan risiko BRONJ:
- Perundingan dengan Pakar Perubatan Pesakit: Pakar pergigian harus berkomunikasi dengan doktor preskripsi pesakit untuk mendapatkan pemahaman yang jelas tentang terapi bifosfonat pesakit dan sebarang risiko yang berkaitan.
- Penilaian Praoperasi: Sebelum pengekstrakan, penilaian menyeluruh terhadap sejarah perubatan pesakit, termasuk tempoh dan dos terapi bifosfonat, harus dijalankan.
- Penggunaan Pencuci Mulut Antibakteria: Mengarahkan pesakit untuk menggunakan ubat kumur antibakteria sebelum dan selepas pengekstrakan boleh membantu mengurangkan risiko jangkitan dan perkembangan BRONJ yang seterusnya.
- Teknik Pembedahan Konservatif: Apabila boleh, teknik pengekstrakan invasif minimum harus digunakan untuk meminimumkan trauma pada tulang rahang dan tisu sekeliling.
Kesimpulan
Kesimpulannya, bifosfonat memainkan peranan penting dalam keputusan pengekstrakan pergigian, terutamanya disebabkan oleh potensi risiko BRONJ. Pakar pergigian harus menilai dengan teliti keperluan pengekstrakan untuk pesakit yang menggunakan terapi bifosfonat, mempertimbangkan kontraindikasi dan melaksanakan amalan selamat untuk meminimumkan risiko komplikasi. Kerjasama antara profesional pergigian dan perubatan adalah penting dalam memastikan pengurusan pengekstrakan pergigian yang selamat dalam pengguna bifosfonat.