Pengenalan kepada Sindrom Koronari Akut (ACS)
Sindrom koronari akut (ACS) merangkumi spektrum pembentangan yang terdiri daripada angina tidak stabil kepada infarksi miokardium ketinggian segmen bukan ST (NSTEMI) dan infarksi miokardium ketinggian ST (STEMI). Pengurusan ACS memerlukan pendekatan menyeluruh yang melibatkan pelbagai prosedur terapeutik dalam bidang perubatan dalaman.
Prosedur Diagnostik dalam ACS
Penilaian awal ACS melibatkan ujian diagnostik seperti elektrokardiogram (ECG), biomarker jantung, dan angiografi koronari. Prosedur ini membantu dalam menentukan strategi pengurusan yang sesuai berdasarkan patofisiologi yang mendasari.
Prosedur Terapeutik untuk ACS
1. Terapi Antiplatelet: Ubat antiplatelet, seperti aspirin dan perencat P2Y12 (cth, clopidogrel, ticagrelor), adalah asas dalam mencegah pengagregatan platelet dan pembentukan bekuan selanjutnya. Terapi dual antiplatelet sering dimulakan, terutamanya pada pesakit yang menjalani campur tangan koronari perkutaneus (PCI).
2. Antikoagulan: Antikoagulan, termasuk heparin dan antikoagulan oral langsung (DOAC), memainkan peranan penting dalam mencegah pembentukan trombus dan menguruskan keadaan hiperkoagulan yang dikaitkan dengan ACS. Pemilihan terapi antikoagulan dipengaruhi oleh kehadiran keadaan bersamaan dan keperluan untuk prosedur invasif.
3. Strategi Reperfusi: Dalam keadaan STEMI, reperfusi segera adalah penting untuk memulihkan aliran darah koronari dan menyelamatkan miokardium. Ini boleh dicapai melalui campur tangan koronari perkutaneus primer (PPCI) atau fibrinolisis, bergantung kepada ketersediaan sumber dan masa dari permulaan simptom.
4. Revaskularisasi Koronari: Bagi pesakit yang mempunyai penyakit arteri koronari yang ketara, prosedur revaskularisasi koronari seperti PCI atau cantuman pintasan arteri koronari (CABG) mungkin dibenarkan untuk mengurangkan iskemia dan meningkatkan hasil jangka panjang.
5. Terapi Perubatan Optimum: Di luar campur tangan invasif, terapi perubatan optimum yang terdiri daripada penyekat beta, perencat enzim penukar angiotensin (ACEI), atau penyekat reseptor angiotensin (ARB), dan statin membentuk asas pengurusan ACS, bertujuan untuk mengurangkan iskemia yang berterusan dan mengurangkan kejadian kardiovaskular masa hadapan.
Implikasi dalam Perubatan Dalaman
Pengurusan ACS berakar umbi dalam perubatan dalaman, merangkumi pendekatan pelbagai disiplin yang melibatkan pakar kardiologi, pakar internis dan profesional penjagaan kesihatan yang lain. Penyepaduan garis panduan berasaskan bukti dan penjagaan pesakit secara individu adalah penting untuk mencapai hasil yang optimum dan mencegah kejadian iskemia yang berulang. Selain itu, kemajuan berterusan dalam prosedur terapeutik dan agen farmakologi terus membentuk landskap pengurusan ACS dalam bidang perubatan dalaman.
Kesimpulan
Kesimpulannya, pengurusan ACS bergantung pada repertoir prosedur terapeutik yang merangkumi dari diagnosis awal kepada pengurangan risiko agresif dan pencegahan sekunder jangka panjang. Dengan memahami peranan campur tangan ini dalam perubatan dalaman, penyedia penjagaan kesihatan boleh mengoptimumkan penjagaan pesakit dan mengurangkan beban morbiditi dan mortaliti berkaitan ACS.