Penyakit buah pinggang diabetik (DKD) adalah komplikasi diabetes mellitus yang ketara dan merupakan punca utama penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) di banyak negara maju. Ciri histologi ciri DKD ialah kehadiran corak tertentu dalam tisu buah pinggang, yang boleh diperhatikan melalui pemeriksaan patologi. Artikel ini bertujuan untuk meneroka corak histologi ciri dalam penyakit buah pinggang diabetes, memberikan pandangan tentang ciri utama dan patologi buah pinggang yang berkaitan.
Glomerulosklerosis nodular
Glomerulosclerosis nodular, juga dikenali sebagai nodul Kimmelstiel-Wilson, adalah salah satu corak histologi paling klasik yang diperhatikan dalam penyakit buah pinggang diabetes. Corak ini dicirikan oleh kehadiran lesi nodular dalam glomeruli. Nodul ini terdiri daripada membran bawah tanah yang menebal, pengembangan mesangial, dan selalunya menunjukkan hyalinosis. Ciri-ciri ini menunjukkan hiperglikemia yang telah lama wujud dan kerosakan seterusnya pada struktur glomerular.
Patofisiologi Glomerulosklerosis Nodular
Perkembangan glomerulosklerosis nodular berkait rapat dengan perubahan patologi yang disebabkan oleh diabetes mellitus. Hiperglisemia yang berterusan membawa kepada penjanaan produk akhir glikasi lanjutan (AGEs), yang menyumbang kepada penebalan membran bawah tanah glomerular dan pengaktifan laluan pro-radang. Selain itu, peningkatan pengeluaran mengubah faktor pertumbuhan-beta (TGF-β) seterusnya menggalakkan pemendapan komponen matriks ekstraselular, menyumbang kepada pembentukan lesi nodular dalam glomeruli.
Kesan pada Fungsi Buah Pinggang
Glomerulosklerosis nodular dikaitkan dengan disfungsi buah pinggang yang progresif, yang membawa kepada penurunan kadar penapisan glomerular (GFR) dan perkembangan proteinuria. Apabila nodul terus membesar dan mengganggu struktur glomeruli, fungsi buah pinggang menjadi lebih terjejas, yang memuncak dalam perkembangan nefropati diabetik dan ESRD.
Glomerulosklerosis meresap/Global
Satu lagi corak histologi ciri yang diperhatikan dalam penyakit buah pinggang diabetes ialah glomerulosklerosis meresap atau global. Dalam corak ini, terdapat sklerosis meluas yang menjejaskan sebahagian besar glomeruli dalam tisu buah pinggang. Glomeruli memaparkan ciri-ciri obliterasi, fibrosis, dan kehilangan kapilari, mengakibatkan corak sklerosis yang meresap atau global.
Persatuan dengan Hipertensi dan Perubahan Vaskular
Glomerulosklerosis meresap atau global sering dikaitkan dengan hipertensi bersamaan dan perubahan vaskular dalam buah pinggang. Keadaan hiperglisemik kronik dalam diabetes menyumbang kepada hyalinosis arteriolar dan perubahan hipertensi, memburukkan lagi perkembangan glomerulosklerosis meresap atau global. Perubahan vaskular ini menyumbang kepada peningkatan risiko kerosakan buah pinggang dan makroalbuminuria dalam penyakit buah pinggang diabetes.
Implikasi Prognostik
Kehadiran glomerulosklerosis meresap atau global membawa implikasi prognostik yang ketara bagi individu yang menghidap penyakit buah pinggang diabetes. Ia menunjukkan penglibatan buah pinggang yang lanjut dan teruk, menandakan peningkatan risiko perkembangan kepada ESRD dan keperluan untuk terapi penggantian buah pinggang.
Perubahan Tubulointerstitial
Selain daripada corak glomerular, penyakit buah pinggang diabetes juga merangkumi perubahan tubulointerstitial ciri. Perubahan ini termasuk atrofi tiub, fibrosis interstisial, dan keradangan. Fibrosis interstisial selalunya lebih ketara pada peringkat lanjut penyakit buah pinggang diabetes dan dikaitkan dengan fungsi buah pinggang terjejas.
Tuangan Protein dan Kehilangan Nefron
Sebagai tambahan kepada perubahan tubulointerstitial, tuangan protein boleh terbentuk di dalam tubul renal, yang membawa kepada halangan tiub dan kemerosotan fungsi. Kehilangan progresif nefron dalam penyakit buah pinggang diabetes seterusnya menyumbang kepada penurunan dalam fungsi buah pinggang, menggariskan kepentingan perubahan tubulointerstitial dalam histopatologi DKD.
Penemuan Immunofluorescence dan Mikroskopi Elektron
Apabila memeriksa penyakit buah pinggang diabetik menggunakan teknik patologi lanjutan, penemuan imunofluoresensi dan mikroskop elektron memainkan peranan penting dalam mencirikan lagi corak histologi buah pinggang. Kajian imunofluoresensi sering mendedahkan kehadiran pemendapan mesangial IgG dan C3, menunjukkan kecederaan pengantaraan kompleks imun. Mikroskopi elektron boleh menunjukkan perubahan ultrastruktur dalam membran bawah tanah glomerular, termasuk penebalan dan penyelewengan yang berkaitan dengan glomerulosklerosis nodular.
Pemikiran Penutup
Kesimpulannya, corak histologi ciri dalam penyakit buah pinggang diabetik, termasuk glomerulosklerosis nodular, glomerulosklerosis meresap/global, dan perubahan tubulointerstitial yang berkaitan, memberikan pandangan berharga tentang mekanisme patologi yang mendasari kerosakan buah pinggang pada individu yang menghidap diabetes mellitus. Memahami corak ini adalah penting untuk memaklumkan pengurusan klinikal dan campur tangan terapeutik yang bertujuan untuk mengurangkan perkembangan penyakit buah pinggang diabetes dan memelihara fungsi buah pinggang.